Назад

Вальпроевая кислота (общая и свободная)

Код:15004|CPT:80164, 80165|LOINC:4086-5, 4087-3

Синонимы
Депакинконвулексвальпаринапилепсинорфирил.Acidum valproicumApilepsinConvulexDepakineDepakoteDivalproex sodiumOrfirilSodium valproateValparinValproateValproic Acid
ВключаетВальпроевая кислота, общая Вальпроевая кислота, свободная

Детали анализа

Метод исследования

  • Иммуноанализ
  • Жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией (LC-MS/MS)

Ожидаемое время выполнения

1–2 дня

Особые указания

  • Children younger than 1 year: withhold food for 30–40 minutes before the blood draw.
  • Children 1–5 years: avoid food for 2–3 hours before specimen collection.
  • Do not eat for 2–3 hours prior to collection; water is allowed.
  • Refrain from smoking for 30 minutes before specimen collection.

Как использовать

Исследование «Вальпроевая кислота (общая и свободная)» применяется для терапевтического лекарственного мониторинга вальпроата (вальпроевая кислота; дивальпроекс натрия) с целью установления эффективной концентрации и режима дозирования, оценки приверженности и минимизации токсичности. Используется при генерализованных эпилепсиях — таких как типичные абсансы, миоклонические и генерализованные тонико-клонические приступы, — а также при парциальных и смешанных типах приступов. Определение как общей, так и свободной фракции целесообразно, когда изменения связывания с белками или метаболизма могут приводить к расхождению между фракциями. Тест также применяется для оценки при подозрении на передозировку, мониторинга во время беременности и при других физиологических изменениях, а также для корректировки дозы при начале или прекращении сопутствующих противоэпилептических препаратов. Для интерпретации обычно предпочтителен забор образца на минимальную концентрацию (перед очередной дозой) при соблюдении постоянного времени отбора.

Ограничения

Вальпроевая кислота усиливает тормозную нейромедиаторную передачу преимущественно за счет ингибирования ГАМК-трансаминазы, повышая уровни гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в центральной нервной системе и снижая нейрональную возбудимость. Активна при множестве фенотипов эпилепсии, а также применяется при биполярном расстройстве, для профилактики мигрени и в других неврологических и психиатрических ситуациях. После перорального приема всасывание быстрое и почти полное. Связывание с белками высокое и становится насыщаемым в пределах терапевтического диапазона. Биотрансформация печеночная, осуществляется путем конъюгации и митохондриального бета-окисления. Терапевтический мониторинг повышает эффективность и безопасность, поскольку фармакокинетика нелинейна, а дозозависимые нежелательные явления — такие как увеличение массы тела, тошнота, тремор, головокружение, панкреатит, гепатотоксичность и угнетение центральной нервной системы — учащаются/усиливаются при более высоком воздействии; выраженная токсичность и кома встречаются нечасто, но возможны при значительной передозировке. Стратегию отбора проб определяет лечащий врач; обычно получают образцы для определения минимальной концентрации при постоянном времени забора, а в отдельных ситуациях могут использоваться парные измерения минимальной и пиковой концентраций.

Единица измеренияmcg/mL
Референсный интервал—
ПоказанияUnderlying hepatic, renal, or gastrointestinal disease that can modify valproic acid pharmacokinetics, Verification of adherence when accuracy of dosing is uncertain, Suspected acute valproic acid intoxication (central nervous system depression, disorientation, somnolence, tachycardia, pulmonary edema, pancreatitis, or hepatic injury), After therapy is initiated, when steady state is reached (approximately five half-lives), Infants younger than 1 year with rapid weight change (monitor every 1–3 months), Ongoing surveillance during stable seizure control (1–2 times per year), Therapeutic monitoring during pregnancy (at confirmation, 8–10 weeks, then every 2 months, at 34–36 weeks, and twice within 8 weeks postpartum; more frequently if seizures persist), Following the addition or discontinuation of other antiepileptic drugs in combination regimens

Возможные причины отклонений

Повышенный уровень

  • hepatic impairment

Требования к образцу

ОбразецСыворотка
КонтейнерПробирка с золотой/тигровой крышкой (SST, гелевый разделитель)
Инструкции по хранениюКомнатная температура, Охлаждённый, Замороженный

Ссылки

AMA, Division of Drugs and Toxicology. Drug Evaluations Subscription. Chicago, IL: American Medical Association; Fall 1992.

Smirnova OY, Sitnikov IY, Savinov SV. Therapeutic drug monitoring as a key factor in the proper approach to treatment of epilepsy and seizure syndromes.

Sokolov AV. Therapeutic drug monitoring. Quality Clinical Practice. 2002;(1):78-88.

Problems of Forensic Science. 2007;LXXII:416-432. Toxicological analysis of valproic acid in blood by FPIA in comparison to GC-MS.

Lacy CF. Drug Information Handbook. Lexi-Comp, Inc.; 2002.

Hirschfeld R. Safety and tolerability of oral loading divalproex sodium in acutely manic bipolar patients. Journal of Clinical Psychiatry. 1999;60:815-818.

Lagace DC, O'Brien WT, Gurvich N, Nachtigal MW, Klein PS. Valproic acid: How it works. Or not. Clinical Neuroscience Research. 2004;4:215-225.