Бактериологический посев влагалищного отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам (оценка микробиоценоза влагалища)

Бактериологический посев влагалищного отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам (оценка микробиоценоза влагалища) применяется для характеристики дисбиоза влагалищной флоры, идентификации возбудителя инфекционного воспаления и выбора направленной антимикробной терапии. Исследование поддерживает диагностику неспецифического бактериального вагинита/вульвовагинита, бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита, а также может помочь в оценке инфекций, распространяющихся на органы малого таза.

Микробная экосистема влагалища включает резидентные (облигатные) и транзиторные микроорганизмы, которые обеспечивают колонизационную резистентность и ограничивают избыточный рост условно-патогенных видов. У здоровых женщин репродуктивного возраста суммарная бактериальная нагрузка влагалища обычно достигает 10^7–10^9 КОЕ/мл и охватывает более 40 видов, при доминировании палочек Додерлейна — Lactobacillus spp. (95–98%). Хотя может выделяться множество таксонов Lactobacillus, ни один вид не является универсальным; часто обнаруживаются L. acidophilus, L. brevis, L. jensenii, L. casei, L. leishmanii и L. plantarum. Сообщество также включает грамположительные облигатные анаэробы и микроаэрофилы (лактобациллы, бифидобактерии, пептострептококки, клостридии, пропионобактерии, Mobiluncus), грамотрицательные облигатные анаэробы (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Veillonella) и факультативные анаэробы (Gardnerella, коринебактерии, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, Enterobacteriaceae и дрожжеподобные грибы, такие как Candida). Транзиторные организмы, часто обнаруживаемые в умеренных количествах — до 10^4 КОЕ/г, — включают коагулазонегативные стафилококки (особенно S. epidermidis), Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Bacteroides, Prevotella spp. и Mycoplasma hominis; также встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp. и Eubacterium spp. Реже (менее чем у 10% лиц) выделяются Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., Escherichia coli и другие колиформные бактерии, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis и Candida spp. Состав варьирует на протяжении жизни: до менархе и при незрелой функции яичников преобладают грамположительные кокки (коагулазонегативные стафилококки, микрококки, негемолитические стрептококки) с возможным присутствием непатогенных Neisseria и коринебактерий и, реже, Escherichia coli и энтерококков; с наступлением полового созревания лактобациллы увеличиваются и доминируют у полово зрелых девушек. Снижение доли лактобацилл с расширением условно-патогенной флоры приводит к дисбиозу и может проявляться вагинитом с зудом, жжением и патологическими выделениями. Такие нарушения могут возникать после местной или системной антибактериальной терапии, цитостатической терапии, гормонального лечения или лучевой терапии и чаще наблюдаются при эндокринных заболеваниях (особенно сахарном диабете), анемии, врожденных аномалиях полового тракта, использовании контрацептивов и иммунной дисфункции. Оппортунистические микроорганизмы могут присутствовать и у бессимптомных женщин; патогенное поведение, как правило, отражает повышение концентрации, поэтому результаты требуют сопоставления с клиническими данными и жалобами пациентки. Культуральная оценка микробиоценоза влагалища выявляет бактериальные и грибковые микроорганизмы, определяет их количество и чувствительность к антимикробным препаратам. Рост на искусственных питательных средах позволяет проводить видовую идентификацию и количественную оценку; чувствительность оценивают путем инкубации изолята с антибиотиками или использованием диффузионных дисков, пропитанных антибиотиками, для демонстрации подавления роста. Этот бактериологический подход особенно полезен при инфекциях, вызванных условно-патогенными организмами — такими как урогенитальные микоплазмы, дрожжеподобные грибы, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. и Staphylococcus spp., — поскольку количественные результаты информируют интерпретацию. Тестирование может помочь в диагностике бактериального вагиноза, неспецифического бактериального вагинита, кандидозной инфекции, воспалительных заболеваний органов малого таза и инфекций, передающихся половым путем, и способствует избеганию неэффективной терапии путем рационального выбора антимикробных препаратов. Микроскопия отделяемого половых путей, окрашенного по Граму, рекомендуется в качестве дополнительного метода, а инфекции, передающиеся половым путем, следует рассматривать на раннем этапе при наличии клинических признаков инфекции половых путей.