Общеклиническое исследование секрета предстательной железы

Микроскопическое исследование выделенного секрета предстательной железы оценивает клеточные элементы и микроорганизмы в простатическом секрете для поддержки классификации простатитов. Эта микроскопия простатического секрета, часто включающая мазок секрета, окрашенный по Граму, помогает отличать хронический бактериальный простатит от синдрома хронической тазовой боли (небактериального) и от бессимптомного воспалительного простатита и может направлять эмпирическую терапию в ожидании результатов посева.

Выделенный секрет предстательной железы получают после массажа простаты как самостоятельную пробу или как третью фракцию в четырехстаканной пробе Миерса—Стейми. При световой микроскопии оценивают лейкоциты, эритроциты и эпителиальные клетки и выполняют обзор на микроорганизмы; окраска по Граму может выявлять бактерии, включая грамотрицательные диплококки, а в нативных препаратах могут обнаруживаться Trichomonas, тогда как при дрожжевых инфекциях могут наблюдаться грибные гифы или псевдогифы. Полученные данные помогают классифицировать простатит на острый бактериальный, хронический бактериальный, синдром хронической тазовой боли (небактериальный) и бессимптомный воспалительный варианты. В норме количество лейкоцитов не превышает примерно 10 в поле зрения при большом увеличении; превышение этого порога указывает на воспаление. Простатический секрет в норме стерилен, однако при прохождении через нестерильную уретру скудное количество микроорганизмов может отражать контаминацию; обилие бактерий свидетельствует в пользу бактериального простатита. Типичные этиологии включают грамотрицательные палочки, такие как Escherichia coli, Enterobacter и виды Proteus. У мужчин моложе 35 лет частыми причинами являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis; многочисленные лейкоциты в сочетании с грамотрицательными диплококками предполагают гонорею, однако для окончательного диагноза требуется посев, а микроскопическая или культуральная идентификация C. trachomatis затруднена, особенно при хронической инфекции. Обнаружение грибных элементов или Trichomonas в простатическом секрете всегда является патологическим. Отсутствие микроорганизмов у симптомного пациента поддерживает хронический небактериальный простатит, хотя окончательная классификация, как правило, опирается на посев. Небольшое количество эритроцитов в поле зрения может встречаться в норме; их увеличение возможно при простатите и при аденокарциноме предстательной железы. Эритроциты, возникающие при заболеваниях простаты, как правило, морфологически интактны, что также может наблюдаться при патологии мочевого пузыря и уретры; данное исследование не является скрининговым тестом на рак предстательной железы. Комплексная оценка часто включает исследование мочи или эякулята и, при наличии показаний, ПЦР и посев, с интерпретацией в сочетании с клиническими и визуализирующими данными.