Цитологическое исследование мазка с шейки матки (окраска по Папаниколау, ПАП‑тест)

Цитологическое исследование цервикальных мазков с окраской по Папаниколау (ПАП‑тест) применяется для скрининга и в качестве вспомогательного метода диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии и инвазивной карциномы шейки матки. Исследование оценивает эксфолиированные плоские и железистые клетки из экзоцервикса и эндоцервикального канала для выявления цитологической атипии до появления симптомов. ПАП‑мазок (цервикальная цитология) используется для популяционного скрининга и диагностической оценки у женщин группы риска.

Рак шейки матки занимает третье место по частоте среди злокачественных новообразований у женщин в мире, после рака молочной железы и колоректального рака, с заболеваемостью примерно 15–25 на 100 000 женщин. Дебют заболевания приходится преимущественно на возраст 35–55 лет, редко встречается до 20 лет, и около 20% случаев диагностируются в возрасте 65 лет и старше. Пятилетняя выживаемость достигает около 88% при локализованном (ин ситу) процессе, но снижается до 13% и менее при распространённом раке. К основным факторам риска относятся персистирующая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека (например, ВПЧ16, ВПЧ18, ВПЧ31, ВПЧ33, ВПЧ45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение пероральных контрацептивов, многократные роды, семейный анамнез рака шейки матки, ранний сексуальный дебют, множественные половые партнёры, недостаточное потребление витаминов A и C, иммунодефицитные состояния и ВИЧ‑инфекция. Рекомендации по скринингу предусматривают начало тестирования в течение трёх лет после сексуального дебюта, но не позже 21 года. Начиная с 30 лет, при наличии трёх последовательных отрицательных результатов цервикальной цитологии интервал скрининга может быть увеличен до 2–3 лет. Ежегодный скрининг следует продолжать у лиц с факторами риска, такими как инфекция ВПЧ высокого риска или иммунодефицит. Женщины в возрасте 65 лет и старше при наличии трёх и более нормальных результатов цитологии за предшествующие 10 лет могут прекратить скрининг, тогда как лица с анамнезом рака шейки матки, инфекции ВПЧ или иммуносупрессии должны продолжать наблюдение. Пациенты после тотальной гистерэктомии с удалением шейки матки по ненеопластическим показаниям могут прекратить тестирование; при супрацервикальной (субтотальной) гистерэктомии скрининг следует продолжать. Забор материала должен охватывать как эндоцервикальный, так и экзоцервикальный эпителий, обычно с использованием цитощётки, с немедленной фиксацией на предметном стекле в 96% этаноле и окраской по Папаниколау. Адекватный забор из зоны трансформации принципиален, поскольку примерно 90% неопластических поражений возникают в области плоско‑цилиндрического соединения, и лишь около 10% — из цилиндрического эпителия. Помимо эпителиальной атипии, цервикальная цитология может выявлять признаки инфекции и патологию эндоцервикса или эндометрия. Раннее выявление при скрининге обеспечивает своевременное вмешательство и снижает неблагоприятные исходы.