Спермаграмма

Спермограмма (анализ эякулята, анализ семенной жидкости) оценивает мужскую фертильность путем количественного определения концентрации сперматозоидов, их подвижности и морфологии, а также оценки характеристик семенной жидкости. Исследование помогает определить вклад мужского фактора в бесплодие, уточнить препятствия к зачатию и информировать выбор вспомогательных репродуктивных технологий, таких как внутриматочная инсеминация. Также применяется в дифференциальной диагностике урологических заболеваний (например, простатита), для мониторинга терапии и как стандартный лабораторный метод верификации эффективности вазэктомии.

Около 1 из 15 пар репродуктивного возраста испытывают трудности с зачатием; мужской фактор присутствует приблизительно в 20–25% случаев. Спермограмма является базовым лабораторным исследованием мужской фертильности. Яички, семенные пузырьки и предстательная железа координируют продукцию сперматозоидов и семенной жидкости; семенные пузырьки обеспечивают основную долю объема (около 45–80%), формируя щелочную среду, нейтрализующую кислотность влагалища, и поставляя фруктозу как источник энергии. Лишь около 1% эякулята составляют сперматозоиды и тестикулярная жидкость. Различные состояния могут нарушать выработку функционально полноценной спермы. Варикоцеле обусловливает примерно 40% случаев мужского бесплодия и лечится хирургически. Воспаление яичек составляет около 10% случаев и может отражать злокачественное новообразование, инфекцию (включая паротит), генетические нарушения, такие как синдром Клайнфелтера, травму, а также предшествующее облучение и химиотерапию. Водянка яичка вносит примерно 10%, тогда как эндокринные расстройства, нарушающие сперматогенез, составляют около 9% и часто ассоциированы с гипоплазией гипофиза или надпочечников либо с гиперэстрогенизмом. Обструкция семявыбрасывающего протока объясняет около 5% случаев. Аутоантитела к сперматозоидам выявляются примерно у 1–2% мужчин с бесплодием. Инфекционный простатит и другие урогенитальные инфекции могут непосредственно снижать подвижность; Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum способны адгезировать к головке и средней части сперматозоида, снижая его подвижность и оплодотворяющую способность. Микробные токсины и медиаторы воспаления дополнительно нарушают сперматогенез, а связывание патогенов со сперматозоидами может запускать аутоиммунные реакции, усугубляющие как качественные, так и количественные параметры эякулята. Материал получают путем мастурбации в стерильный медицинский контейнер; прерванный половой акт и презервативы использовать недопустимо. Необходимо предоставить весь эякулят, поскольку утрата любой его части может исказить результаты. Стандартная спермограмма включает макроскопические показатели (объем, цвет, pH, вязкость и время разжижения), количественные параметры (концентрация и подвижность сперматозоидов), детальную морфологию, оценку агглютинации и клеток сперматогенеза, а также исследование на лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, слизь, бактерии и грибы. Выявленные изменения позволяют оценить вероятность вклада мужского фактора в бесплодие, способствуют диагностике урологической патологии и помогают оценить послеоперационные исходы, такие как вазэктомия. Показатели могут варьировать; часто требуется повторное тестирование через интервалы, определенные лечащим врачом, а немедикаментозные меры (отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела, адекватный отдых) способны улучшить качество эякулята. Поскольку параметры спермы варьируют межиндивидуально, а оплодотворение зависит от дополнительных факторов, исследование не дает окончательной гарантии репродуктивного потенциала; однако нормальные результаты поддерживают вывод о сохранной мужской фертильности. Для контроля после вазэктомии анализ фокусируется на наличии или отсутствии сперматозоидов и выполняется через 6 недель после процедуры либо после 20 эякуляций; при обнаружении сперматозоидов рекомендуется повторное исследование через 2–4 недели и затем еще раз через несколько месяцев для исключения реканализации.