Общий белок в моче

Тест «Общий белок в моче» (общий белок мочи; белок в суточной моче) назначается для подтверждения и количественной оценки протеинурии. Поддерживает оценку первичных гломерулярных заболеваний, включая болезнь минимальных изменений, мембранозную нефропатию и фокально-сегментарный гломерулосклероз, а также вторичного почечного поражения при системных состояниях, таких как сахарный диабет, системная красная волчанка и амилоидоз. Также помогает оценивать почечные риски у лиц с повышенной вероятностью хронической болезни почек. Этот показатель используется для мониторинга состояния почек при воздействии лекарственных средств с потенциальной нефротоксичностью, включая аминогликозиды, амфотерицин B, цисплатин, циклоспорин, НПВП, ингибиторы АПФ, сульфонамиды, пенициллины, тиазидные диуретики и фуросемид.

В норме экскреция белка с мочой минимальна благодаря размерной и зарядовой селективности клубочкового фильтра и эффективной реабсорбции в проксимальных канальцах. Типичная суточная потеря белка составляет приблизительно 40–80 мг, а экскреция более 150 мг/сут соответствует протеинурии, которая, как правило, с преобладанием альбумина. Протеинурия может быть транзиторной и функциональной, возникая при лихорадке, интенсивной физической нагрузке, стрессе, острой инфекции или обезвоживании, либо быть ортостатической у молодых лиц. Протеинурия переполнения отражает избыточную фильтрацию низкомолекулярных белков, таких как гемоглобин, миоглобин или моноклональные легкие цепи. Почечная протеинурия подразделяется на гломерулярную, обусловленную повреждением базальной мембраны и характерную для диабетической нефропатии и первичных гломерулопатий, и канальцевую, обусловленную нарушением реабсорбции в проксимальных канальцах; при последней объем экскреции обычно менее 2 г/сут. Выраженная потеря белка (>3–3.5 г/сут) может приводить к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления и отекам. Стойкая микроальбуминурия ассоциируется с повышенным риском ишемической болезни сердца. Разовое определение общего белка в моче является скрининговым подходом и не позволяет типировать характер протеинурии, тогда как суточный сбор мочи позволяет количественно оценить экскрецию. Идентификация специфических белков, таких как белок Бенс-Джонса, требует целенаправленного тестирования, например электрофореза белков мочи.