Билирубин общий

Исследование общего билирубина количественно определяет сумму неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке. Отражая катаболизм гема и гепатобилиарную обработку билирубина, оно служит ключевым маркером при прегепатических, гепатических и постгепатических нарушениях. Тест используется для оценки гемолитических процессов (например, серповидноклеточная болезнь, наследственный сфероцитоз, сидеробластная анемия, пернициозная анемия), для оценки гепатоцеллюлярного повреждения и выявления холестаза или нарушения оттока желчи. Применяется для выявления и оценки степени тяжести вирусного гепатита, помогает подтвердить проходимость желчевыводящих путей и способствует диагностике неонатальной желтухи физиологического или гемолитического генеза. Исследование может также помочь в оценке степени тяжести после воздействия химических веществ, вызывающих гемолиз эритроцитов, и при оценке заболеваний поджелудочной железы или прилежащих структур, влияющих на билиарное дерево.

Данный тест обеспечивает количественное измерение общего билирубина — суммы непрямой (неконъюгированной) и прямой (конъюгированной) фракций — в сыворотке. Билирубин — жёлто-коричневый конечный продукт деградации гемоглобина, придающий характерную окраску желчи, калу и моче. Эритроциты циркулируют приблизительно 90–150 дней; около 1% циркулирующих эритроцитов ежедневно удаляется ретикулоэндотелиальной системой (преимущественно в селезёнке, лимфатических узлах и костном мозге), генерируя 100–250 мг билирубина в сутки. Непрямой билирубин, высвобождающийся в плазму, далее захватывается гепатоцитами и конъюгируется с глюкуроновой кислотой, образуя водорастворимую прямую фракцию, которая поступает в желчь, проходит в кишечник и выводится с калом. В физиологических условиях лишь небольшое количество непрямого билирубина присутствует в крови по мере его транзита от мест образования к печени. Гипербилирубинемия возникает при нарушении этого пути. Усиленное разрушение эритроцитов повышает оборот гема, приводя к избытку непрямого билирубина и повышению концентрации общего билирубина в сыворотке. Гепатоцеллюлярное повреждение — чаще вследствие вирусного гепатита или острых и хронических воздействий алкоголя, лекарственных препаратов, а также бытовых и промышленных химических веществ — нарушает целостность мембран, что позволяет внутриклеточным компонентам, включая билирубин, поступать в кровоток. Нарушение оттока желчи также повышает уровень билирубина в сыворотке: внешнее сдавление опухолями, увеличенными лимфатическими узлами или рубцовой тканью, а также дискинезия билиарного тракта могут повышать внутриполостное давление, расширять канальцы и способствовать утечке компонентов желчи в кровь. Существуют и менее частые причины повышения билирубина, однако они встречаются редко и, как правило, имеют ограниченное клиническое значение. Соответственно, определение общего билирубина поддерживает оценку нарушений, связанных с оборотом эритроцитов, функцией паренхимы печени и проходимостью билиарной системы, и помогает соотнести биохимические отклонения с клинической картиной желтухи.