Изоферменты лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

Анализ изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛД), также известный как изоферменты ЛДГ или дегидрогеназы молочной кислоты, служит широким индикатором клеточного повреждения и уточняет происхождение повышения общей ЛДГ путем оценки распределения изоферментов. Преобладание ЛД1, особенно инверсия ЛД1 > ЛД2, поддерживает поражение миокарда, мегалобластную анемию, гемолитическую анемию и, реже, инфаркт почки. Повышение ЛД5 более характерно для заболеваний печени или поражения скелетных мышц. Изоморфный паттерн — повышенная общая ЛДГ без доминирующей фракции — может ассоциироваться с неоплазиями, кардиореспираторными заболеваниями, гипотиреозом, инфекционным мононуклеозом, воспалительными состояниями, уремией и некрозом тканей. При оценке острой боли в груди изоферменты ЛДГ повышаются позже, чем креатинкиназа‑МВ и кардиальные тропонины; отсроченная инверсия ЛД1 > ЛД2 («flip») может поддерживать диагноз инфаркта миокарда при интерпретации в сочетании с клиническими данными. Тест также помогает в оценке гемолиза, заболеваний печени и почек, мышечной патологии и в мониторинге некоторых злокачественных новообразований в ходе терапии.

ЛДГ — цинксодержащий внутриклеточный фермент, представленный пятью изоферментами, которые различаются по субъединичному составу и тканевому распределению. ЛД1 наиболее выражена в миокарде и головном мозге; ЛД1 вместе с ЛД2 содержатся в высоких количествах в эритроцитах, тромбоцитах и корковом веществе почек. ЛД3 обогащена в легких, селезенке, щитовидной железе, поджелудочной железе, надпочечниках и лимфоцитах. ЛД4 перекрывается с ЛД3 и также встречается в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках. ЛД5 характерна для печени и скелетных мышц. В сыворотке здоровых лиц обычная последовательность активности фракций: ЛД2 > ЛД1 > ЛД3 > ЛД4 > ЛД5. Повреждение тканей повышает общую активность ЛДГ и смещает фракционный профиль. Инверсия ЛД1:ЛД2 («flip») поддерживает инфаркт миокарда, хотя у части пациентов инверсия может отсутствовать и наблюдается изолированное повышение ЛД1. Преобладание ЛД5 сопутствует заболеваниям печени или поражению скелетных мышц, особенно при повышенном соотношении ЛД5:ЛД4. Изоферменты ЛДГ достигают диагностической информативности позднее, чем КФК‑МВ и тропонин, и возвращаются к исходным значениям в течение нескольких дней; кардиальный тропонин является предпочтительным биомаркером острого инфаркта миокарда.