Желчные кислоты

Тест на желчные кислоты (также известный как тест на желчные соли) оценивает целостность энтерогепатической циркуляции на уровне гепатоцитов, билиарного дерева, кишечного всасывания и портального венозного возврата. Определение общей концентрации желчных кислот способствует диагностике холестаза в рамках оценки функции печени, включая внутрипечёночный холестаз беременных. В сочетании с рутинными печёночными биохимическими показателями общий уровень желчных кислот помогает оценивать активность заболеваний печени в различных клинических ситуациях, включая хронические вирусные гепатиты и холестатические расстройства.

Желчные кислоты синтезируются из холестерина в гепатоцитах, концентрируются в жёлчном пузыре и выделяются в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая эмульгирование и абсорбцию пищевых липидов. Около 90% реабсорбируются в кишечнике и возвращаются в печень по воротной вене, поддерживая энтерогепатический пул и участвуя в поддержании гомеостаза кишечного микробиома. При нарушении образования или оттока жёлчи (холестаз) желчные кислоты накапливаются в кровотоке. Клинические проявления могут включать зуд кожи, часто усиливающийся ночью, желтуху и утомляемость. Холестаз может быть внепечёночным, например при обструкции протоков конкрементами или опухолями, либо внутрипечёночным вследствие поражения гепатоцитов или мелких протоков. Описанные причины включают механическую обструкцию; гепатоцеллюлярную дисфункцию, такую как гепатит или цирроз; генетические холестатические синдромы (доброкачественный рецидивирующий внутрипечёночный холестаз, прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз, дефицит ABCB4, эритропоэтическая протопорфирия); билиарные мальформации (билиарные гамартомы, синдром Кароли); паразитарные инвазии (описторхоз, фасциолёз, аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз). Среди лабораторных показателей при внутрипечёночном холестазе беременных сывороточные общие желчные кислоты относятся к наиболее чувствительным; концентрации натощак ≥40 мкмоль/л ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов. В этой ситуации активности аминотрансфераз могут быть нормальными или лишь умеренно повышенными, тогда как щелочная фосфатаза обычно повышена, хотя интерпретация при беременности ограничена продукцией плацентарного изофермента.