Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), также называемый фоллитропином, измеряют для оценки целостности гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси у обоих полов. Исследование используется при оценке бесплодия совместно с другими гонадотропинами и половыми стероидами, помогает определить фазу менструального цикла и подтвердить менопаузальный статус, а также способствует характеристике нарушений сперматогенеза. ФСГ применяют для дифференциации первичной гонадной недостаточности от центральных (гипоталамических или гипофизарных) причин гипогонадизма, для обследования по поводу преждевременного или задержанного полового созревания и для мониторинга ответа на гормональную терапию.

Секреция ФСГ передней долей гипофиза определяется пульсирующей секрецией гонадотропин-рилизинг-гормона и происходит всплесками каждые 1–4 часа. Каждый импульс длится приблизительно 15 минут и повышает уровень ФСГ в сыворотке до 1,5–2,5 раза от исходного. Концентрации в крови регулируются отрицательной обратной связью со стороны половых стероидов и ингибина B, который продуцируется гранулёзными клетками яичников у женщин и клетками Сертоли у мужчин. В онтогенезе ФСГ транзиторно повышен после рождения, затем значительно снижается к примерно 6 месяцам у мальчиков и к 1–2 годам у девочек. Концентрации вновь повышаются перед пубертатом; ночные увеличения относятся к ранним биохимическим признакам начала полового созревания и сопровождаются параллельным ростом продукции гонадных стероидов. У женщин ФСГ способствует росту фолликулов и подготавливает гранулёзные клетки к пику лютеинизирующего гормона (ЛГ), одновременно усиливая продукцию эстрадиола. Фолликулярная фаза характеризуется ФСГ-зависимым созреванием фолликулов и секрецией эстрадиола; срединноциклический пик ФСГ и ЛГ инициирует овуляцию. В лютеиновой фазе ФСГ поддерживает продукцию прогестерона. Эстрадиол и прогестерон модулируют синтез ФСГ посредством обратной связи. С наступлением менопаузы овариальная недостаточность снижает продукцию эстрадиола, что ведёт к стойкому повышению уровней ФСГ и ЛГ. У мужчин ФСГ поддерживает развитие семенных канальцев, повышает внутритестикулярную доступность тестостерона, стимулирует сперматогенез и увеличивает продукцию андрогенсвязывающего белка клетками Сертоли. После пубертата уровни ФСГ у мужчин относительно стабильны; первичная тестикулярная недостаточность ассоциируется с повышенным ФСГ. Интерпретация помогает локализовать дисфункцию: повышенный ФСГ указывает на первичную патологию гонад, тогда как низкий или неадекватно нормальный ФСГ на фоне гипогонадизма свидетельствует в пользу гипоталамического или гипофизарного поражения. Одновременное измерение ЛГ с ФСГ рутинно используется при обследовании бесплодия у мужчин и женщин и для выбора тактики ведения.