Индекс свободного тестостерона (соотношение тестостерон:ГСПГ)

Индекс свободного тестостерона (также известный как соотношение тестостерон:ГСПГ) оценивает физиологически активную (биодоступную) фракцию циркулирующего тестостерона. Данное измерение помогает в оценке избытка андрогенов у женщин (включая синдром поликистозных яичников и другие причины вирилизации), в оценке нарушений полового созревания у мальчиков, а также при обследовании мужской сексуальной дисфункции, бесплодия или подозрения на гипогонадизм. Также используется совместно с мониторингом терапии при раке предстательной железы, леченном аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона или антиандрогенами, и может быть включено в обследование при акне, гипоталамо-гипофизарной дисфункции и амбигенных наружных половых органах у новорождённых.

Тестостерон — основной андроген. У мужчин синтезируется преимущественно клетками Лейдига в яичках с небольшим вкладом надпочечников, у женщин образуется как в яичниках, так и в надпочечниках. Действие андрогенов обеспечивает развитие мужского репродуктивного тракта, увеличивает массу скелетной мускулатуры, стимулирует сперматогенез и способствует росту волос на лице, в подмышечных впадинах и в лобковой области. Концентрации в сыворотке имеют суточный ритм с пиком между 4–8 часов утра и минимумом между 16–20 часов, повышаются до ранней зрелости примерно к 30 годам и постепенно снижаются после 50 лет. Избыточная продукция андрогенов у женщин может приводить к вирилизации, гирсутизму, огрубению голоса и гипертрофии клитора и часто ассоциируется с акне вследствие стимуляции сальных желез. Недостаток тестостерона у мужчин проявляется гипогонадизмом, сниженным развитием скелетной мускулатуры, недоразвитием наружных половых органов, бесплодием, гинекомастией и увеличенной жировой массой; у мужчин старшего возраста низкий уровень андрогенов повышает риск остеопороза. В циркуляции общий тестостерон представлен тремя фракциями: свободной (приблизительно 1–4%), связанной с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ; около 60–70%), и связанной с альбумином (порядка 25–40%). Свободная и альбуминсвязанная фракции составляют биодоступный тестостерон, тогда как связанный с ГСПГ гормон биологически неактивен. Индекс свободного тестостерона обеспечивает оценку физиологически активного тестостерона путем совместного учета общего тестостерона и ГСПГ. Поскольку уровень ГСПГ варьирует при различных клинических состояниях — повышается при гипертиреозе, циррозе, при приеме оральных контрацептивов или противоэпилептических препаратов и при гиперэстрогенных состояниях, включая беременность; и снижается при гипотиреозе, ожирении, избытке андрогенов и нефротическом синдроме — оценка с учетом ГСПГ может быть более информативной, чем изолированное измерение общего тестостерона, когда уровень ГСПГ изменен.