Панель оценки функции почек

Панель оценки функции почек (лабораторная оценка функции почек) используется для оценки клубочковой фильтрации, канальцевой обработки растворённых веществ и общего почечного гомеостаза при острых и хронических заболеваниях почек. Она поддерживает диагностику таких состояний, как гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, амилоидоз, острая или хроническая почечная недостаточность, и помогает в дифференциальной диагностике заболеваний мочевых путей. Также используется для оценки поражения почек при системных заболеваниях — включая сахарный диабет, артериальную гипертензию, системную красную волчанку, амилоидоз, васкулиты и плазмоклеточную миелому — а также при травматическом повреждении почек. Панель применяется для мониторинга хронической болезни почек и почечной недостаточности, наблюдения пациентов, получающих диализ, оценки функции трансплантата после пересадки почки и отслеживания ответа на терапию почечной патологии.

Почки фильтруют кровь для удаления продуктов метаболизма, образуют мочу и поддерживают водный, электролитный и кислотно-щелочной баланс. Они продуцируют ренин, участвующий в регуляции артериального давления, и эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз. На функцию почек влияют антидиуретический гормон, альдостерон и кортизол; почки участвуют в кальций‑фосфатном гомеостазе под действием паратиреоидного гормона и витамина D. Заболевания почек приводят к задержке токсинов и жидкости и нарушениям осмотического баланса; при выраженном поражении может потребоваться гемодиализ или трансплантация почки. Более 100 состояний могут нарушать функцию почек. Частые этиологии включают сахарный диабет, артериальную гипертензию, инфекции, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, васкулиты), новообразования, врождённые аномалии мочевых путей и нарушения минерального обмена. Раннее снижение функции часто протекает бессимптомно. Настораживающие проявления включают периорбитальные и зависимые от положения отёки (лодыжки, ноги, грудная клетка, брюшная полость), изменения цвета, прозрачности или объёма мочи, учащённое мочеиспускание (особенно ночью) и боль в поясничной области. По мере прогрессирования могут появляться зуд, анорексия, тошнота, рвота, отёки с парестезиями конечностей, выраженная утомляемость, снижение концентрации внимания, потемнение кожи и судороги. Лабораторные отклонения, как правило, предшествуют явной симптоматике. Ряд клинико‑лабораторных паттернов помогает локализовать патофизиологию. Нарушение экскреторной функции проявляется повышением мочевины в крови, метаболическим ацидозом и изменением соотношений электролитов. Дефекты способности к концентрации или разведению отражаются изменениями относительной плотности мочи и её суточного профиля. Дефекты реабсорбции приводят к избыточной потере воды и почечной утрате натрия, калия, фосфатов и бикарбоната. Дефекты секреции — часто генетические — обусловливают фосфатурию, бикарбонатурию и почечный канальцевый ацидоз. Сосудистое повреждение при артериальной гипертензии, атеросклерозе или сахарном диабете снижает фильтрационную способность. Гломерулярное повреждение вследствие аутоиммунных заболеваний или постстрептококковых процессов нарушает фильтрацию и увеличивает потери с мочой белков, глюкозы и форменных элементов; для гломерулонефрита характерны гематурия, лейкоцитурия, протеинурия и нарушения электролитов сыворотки. Нефротический синдром означает выраженную протеинурию с отёками. Инфекция может достигать почек гематогенно или восходящим путём из мочевого пузыря на фоне цистита, вызывая пиелонефрит или тубулоинтерстициальный нефрит. Лабораторные признаки включают картину острого воспаления с лейкоцитозом в крови и лейкоцитурией и бактериурией. Хронический гломерулонефрит или пиелонефрит могут прогрессировать до хронической болезни почек и почечной недостаточности, с повышением креатинина, мочевины и калия в сыворотке, усиленными потерями натрия и белка с мочой, нарушениями регуляции артериального давления и эритропоэза и анемией. Обструктивные процессы — такие как уролитиаз, опухоли, компрессия мочеточников при беременности или увеличение предстательной железы — приводят к повышению креатинина и мочевины и электролитным нарушениям, затрагивающим другие органы и системы. Выявление острой или хронической почечной недостаточности требует своевременного ведения для ограничения прогрессирования. Комплексная оценка включает клиническое обследование, лабораторные исследования, визуализацию (ультразвук почек или КТ) и, в отдельных случаях, биопсию почки.