Простат-специфический антиген (ПСА), общий

Простат-специфический антиген (ПСА), общий, используется для оценки заболеваний предстательной железы, включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы, простатит и рак предстательной железы. Тест, также обозначаемый как ПСА общий или общий простат-специфический антиген, способствует стратификации риска при подозрении на злокачественное новообразование и поддерживает дифференциальную диагностику между злокачественными и незлокачественными состояниями предстательной железы при интерпретации совместно с клиническими данными и методами визуализации. Применяется в динамике для мониторинга терапевтического ответа при раке предстательной железы и для наблюдения с целью выявления биохимического рецидива после радикального лечения. В рамках популяционных или риск-адаптированных профилактических оценок общий ПСА способствует стратегиям раннего выявления, при этом клинические решения основываются на динамике показателя, возраст-зависимых референсных соображениях и дополнительных показателях, таких как отношение свободного ПСА к общему.

ПСА — гликопротеиновая сериновая протеаза, продуцируемая предстательной железой и выделяемая в семенную жидкость, где способствует ее разжижению путем расщепления белков семенной плазмы. Небольшая часть поступает в кровоток. В сыворотке ПСА циркулирует в двух основных иммунореактивных формах: свободной (несвязанной) и в комплексе преимущественно с альфа‑1‑антихимотрипсином; их сумма составляет общий ПСА, который определяется в данном анализе. Отношение свободного ПСА к общему обычно ниже при раке предстательной железы, чем при доброкачественных состояниях, и может улучшать дифференциацию, когда общий ПСА повышен лишь умеренно. Концентрации общего ПСА варьируют в зависимости от объема предстательной железы и увеличиваются с возрастом. Кратковременные повышения возникают после механического воздействия на железу (например, массажа) и при таких занятиях, как езда на велосипеде; эякуляция также может временно повышать значения. Умеренные повышения наблюдаются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, остром и хроническом простатите и инфекции мочевых путей, тогда как основная клиническая полезность определения общего ПСА заключается в выявлении рака предстательной железы на потенциально излечимой стадии. В ряде условий значительная доля пациентов впервые обращается с распространенным заболеванием, поскольку ранний рак часто протекает бессимптомно; в некоторых когортах до 70% впервые диагностируются на стадиях III–IV. Пальцевое ректальное исследование в сочетании с ультразвуком имеет ограниченную чувствительность к ранним очагам, тогда как тестирование ПСА может выявлять клинически немое заболевание. Злокачественная трансформация нарушает целостность эпителия и сосудистую проницаемость, способствуя высвобождению ПСА в кровь; парадоксальным образом неопластические клетки синтезируют меньше ПСА в расчете на клетку, чем нормальный эпителий, поэтому ПСА специфичен для ткани простаты, а не для рака как такового. Более высокий общий ПСА увеличивает вероятность злокачественности, однако умеренные повышения не являются специфичными для рака и перекрываются с доброкачественными состояниями. Серийные измерения повышают информативность: чрезмерный межгодовой рост ПСА увеличивает риск рака, выраженное снижение на фоне терапии указывает на ответ на лечение, а повышение после лечения поддерживает раннее распознавание рецидива.