Микроскопическое исследование урогенитальных мазков на флору (влагалище, цервикальный канал, уретра), окраска по Граму

Микроскопическое исследование женских урогенитальных образцов (микрофлора), 3 точки — влагалищный, цервикальный и уретральный мазки, приготовленные для окраски по Граму, — оценивает состав и относительную представленность вагинальной и эндоцервикальной микробиоты. Исследование поддерживает диагностику бактериального вагиноза и помогает выявлять отдельные инфекции, передающиеся половым путем, обнаруживаемые микроскопией, включая кандидоз, трихомониаз и гонорею. Также способствует дифференциальной оценке расстройств, затрагивающих генитальный или нижний мочевой тракт, и мониторингу терапевтического ответа при урогенитальных инфекциях. В акушерской практике микроскопия мазков включается в пренатальный скрининг — обычно при первичном визите и повторно на 30 и 36 неделях — и может использоваться в предгравидарной оценке. Результаты могут способствовать обследованию бесплодия и привычного невынашивания беременности.

Здоровый женский урогенитальный тракт содержит разнообразное сообщество примерно из 40 видов микроорганизмов. У лиц репродуктивного возраста преобладают лактобациллы, которые обычно составляют 95–98% вагинальной флоры. За счет продукции пероксида водорода и молочной кислоты в богатой гликогеном среде лактобациллы поддерживают кислый pH 3.8–4.5, который сдерживает избыточный рост оппортунистов и подавляет патогены. Оставшиеся 2–3% часто представлены условно‑патогенными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, коринебактериями, клебсиеллами, эшерихиями коли, гарднереллами, а также анаэробами, такими как бактероиды, превотеллы, микрококки, мобилункусы, энтерококки, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, клостридии, эубактерии, кампилобактерии и фузобактерии, — с эпизодическим присутствием в малом количестве дрожжеподобных грибов рода Candida. Нарушение этого баланса может возникать вследствие иммунодефицитных состояний, стресса, метаболических расстройств, воздействия антибиотиков широкого спектра, противовоспалительной, иммунодепрессивной или гормональной терапии, а также физиологических гормональных колебаний в период менархе, во время беременности, при менопаузе и в послеродовом или постабортном периоде. Дополнительным фактором может быть неудовлетворительная гигиена. Ослабление доминирования лактобацилл способствует дисбиозу и размножению оппортунистических микроорганизмов, что при отсутствии своевременного ведения может ассоциироваться с воспалительными заболеваниями наружных и внутренних половых органов (например, эндометрит, сальпингит, оофорит), осложненным течением беременности, самопроизвольным выкидышем и бесплодием. Микроскопия мазков обеспечивает полуколичественную оценку общей микробной нагрузки в трех локализациях (влагалище, шейка матки, уретра), характеризует состав сообщества и может выявлять специфические возбудители, обнаруживаемые микроскопией, такие как вагинальная трихомонада и гонококк. Также возможна оценка состояния влагалищного эпителия и выраженности воспаления по числу лейкоцитов. Препараты окрашивают по Граму для быстрой классификации микроорганизмов как грамположительных или грамотрицательных; нормальный гинекологический мазок характеризуется преобладанием грамположительных палочек, соответствующих морфотипам лактобацилл. Этот бактериоскопический подход является предварительным скринингом: окончательная идентификация микроорганизмов и определение их чувствительности к антимикробным препаратам требуют посева с тестированием чувствительности. Обычные урогенитальные мазки не выявляют вирусы, хламидии, микоплазмы или уреаплазмы; для этих возбудителей применяют полимеразную цепную реакцию или иммуноанализы. Поскольку микробиота варьирует в течение менструального цикла, соблюдение стандартизированных процедур забора материала необходимо для надежной интерпретации.