Подсчет лейкоцитарной формулы (микроскопия мазка крови) (венозная кровь)

Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчёт лейкоцитов, лейкограмма) отражает относительное распределение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов в периферической крови. Характеризация этих популяций лейкоцитов помогает оценить целостность противоинфекционной защиты организма и характер воспалительного ответа. В клинической практике лейкоцитарная формула используется для оценки инфекционных процессов и иммунного ответа при вирусных заболеваниях; для поддержки оценки аллергических заболеваний и предполагаемых паразитарных инвазий; а также для выявления неблагоприятных гематологических эффектов лекарственных средств. Она способствует дифференциальной диагностике лейкозов и применяется для отслеживания ответа на терапию, включая наблюдение во время и после химиотерапии.

Лейкоциты происходят из стволовых клеток костного мозга, имеют короткую продолжительность жизни и постоянно обновляются. Их продукция увеличивается при повреждении тканей как часть нормального воспалительного ответа. Пять основных типов лейкоцитов — нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы — выполняют различные, но координированные функции, опосредованные цитокиновой сигнализацией. Современные гематологические анализаторы выполняют автоматический дифференциальный подсчёт на тысячах клеток, тогда как при ручной оценке обычно исследуют 100–200 клеток. При обнаружении анализатором атипичных форм или выраженных отклонений от референсных интервалов лейкоцитарную формулу дополняют микроскопическим исследованием мазка крови. Просмотр мазка может выявлять признаки, соответствующие инфекционному мононуклеозу, помогать градуировать тяжесть инфекционных процессов и характеризовать аномальные или бластные популяции при лейкозах. Нейтрофилы — наиболее многочисленные и первыми реагируют в очагах повреждения тканей, где фагоцитируют бактерии. Зрелые нейтрофилы имеют сегментированные ядра (также называются сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами), тогда как незрелые формы (палочкоядерные) имеют несегментированные ядра. Лимфоциты, представленные Т- и В-клетками (в лейкоцитарной формуле по отдельности не подсчитываются), играют ключевую роль в противовирусной защите и контроле хронической инфекции. В-клетки продуцируют антитела, опсонизирующие мишени, несущие антиген, что облегчает их элиминацию нейтрофилами и моноцитами, тогда как Т-клетки уничтожают инфицированные клетки и способны распознавать и устранять злокачественные клетки. Моноциты циркулируют приблизительно 20–40 часов, после чего мигрируют в ткани и дифференцируются в макрофаги, которые как фагоцитируют, так и представляют антигены лимфоцитам и поддерживают воспаление при хронических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит. Эозинофилы, встречающиеся в меньшем количестве, способны к фагоцитозу, но наиболее известны антипаразитарной активностью и участием в аллергических реакциях. Базофилы немногочисленны, мигрируют в ткани, становясь тучными клетками, и при активации высвобождают гистамин, способствующий зуду, жжению и эритеме при аллергических реакциях.