Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко (исследование мочи по Нечипоренко; микроскопический подсчёт форменных элементов осадка) количественно определяет эритроциты, лейкоциты и цилиндры в 1 мл мочевого осадка для оценки воспаления и структурного повреждения мочевых путей и паренхимы почек. Обеспечивая стандартизированный подсчёт, метод дополняет общий анализ мочи и повышает информативность интерпретации при неубедительных исходных результатах. Он поддерживает диагностику острых и хронических заболеваний мочевой системы, включая пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит и уретрит; способствует дифференциальной диагностике гломерулярного и нижнего отдела мочевых путей как источников выявляемых отклонений; помогает оценить вовлечение почек при системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, системная красная волчанка, амилоидоз и васкулиты, а также после травмы. Тест также используют для мониторинга ответа на терапию при заболеваниях мочевой системы.

По сравнению с общим анализом мочи, который часто выражает количество клеток в поле зрения микроскопа, метод Нечипоренко осуществляет подсчёт форменных элементов в заданном объёме мочи, обеспечивая более точную количественную оценку эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Это позволяет более тонко дифференцировать патологические процессы при интерпретации мочевого осадка. В норме клубочковый фильтрационный барьер ограничивает прохождение форменных элементов крови и альбумина; его повреждение изменяет состав мочи. Выраженная гематурия может указывать на гломерулярное поражение, однако эритроциты могут поступать из любого отдела мочевых путей в результате конкрементов, воспаления, новообразований или травмы, затрагивающих лоханку, мочеточник, мочевой пузырь или уретру. О почечном (гломерулярном) источнике свидетельствуют эритроцитарные цилиндры или дисморфные эритроциты. Лейкоциты в норме присутствуют в моче в малом количестве; их повышение сопровождает воспалительные заболевания мочевых путей, инфекции мочевых путей и некоторые острые системные воспалительные состояния. При лейкоцитурии показан посев мочи для уточнения этиологии и выбора терапии. В клинической практике соотношение выраженности лейкоцитурии и гематурии помогает различать гломерулонефрит и пиелонефрит. Цилиндры представляют собой белковые слепки просвета почечных канальцев, образующиеся при физико‑химических условиях мочи, способствующих агрегации белка. Эпителиальные клетки канальцев формируют эпителиальные цилиндры; дегенерация эпителиальных клеток и лейкоцитов приводит к образованию зернистых цилиндров; широкие восковидные цилиндры формируются при дальнейшей дегенерации зернистых цилиндров и указывают на тяжёлое повреждение почек, прогрессирование к почечной недостаточности и неблагоприятный прогноз. Гиалиновые цилиндры образуются из белка, включая гликопротеин Тамма—Хорсфолла, который участвует в местной защите мочевых путей. Гиалиновые цилиндры могут также появляться транзиторно после интенсивной физической нагрузки или при минимальных нарушениях функции почек.