Соотношение альбумин/креатинин в моче (ACR, UACR)

Соотношение альбумин/креатинин в моче (ACR, UACR) используется для раннего выявления альбуминурии и для оценки прогноза при хронической болезни почек, включая диабетическую болезнь почек. Тест обеспечивает динамическую оценку почечного повреждения и дополняет стратификацию риска атеросклероза и сердечно‑сосудистых событий у лиц с ХБП. Поскольку результат представляет собой отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи, UACR является практичной альтернативой суточному сбору мочи и широко применяется для скрининга, стадирования и мониторинга персистирующей альбуминурии.

Экскреция альбумина с мочой является чувствительным маркёром гломерулярного повреждения и информирует диагностику, прогноз и мониторинг лечения при заболеваниях почек, включая диабетическую нефропатию. У здоровых лиц суммарная экскреция белка с мочой не превышает 150 мг/сут, при этом альбумин обычно составляет не более 2–30 мг/сут. Альбуминурия свыше 30 мг/сут предполагает заболевание почек и ассоциируется с более высоким риском атеросклероза и сердечно‑сосудистых событий. Персистирующая экскреция альбумина 30–300 мг/сут представляет ранний признак повреждения почечной ткани. Определение отношения альбумин/креатинин (ACR) в разовой порции мочи тесно согласуется с измерением суточной экскреции альбумина и рекомендуется в качестве основного скринингового подхода благодаря практичности; многие лаборатории сообщают только рассчитанное отношение без отдельных значений альбумина или креатинина. ACR может выражаться в мг альбумина на г креатинина или на ммоль креатинина. ACR <30 мг/г соответствует <30 мг/сут и указывает на нормоальбуминурию; 30–300 мг/г соответствует 30–300 мг/сут (микроальбуминурия); >300 мг/г указывает на >300 мг/сут (макроальбуминурия). Дополнительная категоризация использует следующие пороги: оптимальная (<10 мг/г), высоко‑нормальная (10–29 мг/г), высокая (30–299 мг/г), очень высокая (300–1999 мг/г) и нефротическая (>2000 мг/г). Диагноз микроальбуминурии требует персистирования — повышения в 2 из 3 анализов мочи в течение 3–6 месяцев — после исключения транзиторной или ортостатической протеинурии (например, вследствие лихорадки, недавней инфекции или интенсивной физической нагрузки). Поэтому рекомендуется серийное определение ACR для подтверждения и отслеживания течения заболевания. Интерпретация должна учитывать, что ACR использует мочевой креатинин для поправки на концентрацию мочи. Выделение креатинина варьирует в зависимости от мышечной массы и зависит от пола, возраста и, возможно, расы. При одинаковой концентрации альбумина ACR у женщин, как правило, выше, чем у мужчин, вследствие меньшей мышечной массы и более низкой концентрации креатинина в моче. Часто применяются полоспецифические пороговые значения: микроальбуминурия у женщин при >3.5 мг/ммоль (>31 мг/г) и у мужчин при >2.5 мг/ммоль (22 мг/г). Снижение мышечной массы у пожилых может увеличивать кажущуюся распространённость микроальбуминурии; у пациентов с очень низкой или очень высокой мышечной массой подтверждающий суточный сбор мочи может повысить точность. Пищевое потребление мяса (содержащего креатинин/креатин) может влиять на концентрацию креатинина в моче и на рассчитанное отношение. Имеют значение и суточные колебания: экскреция альбумина ниже в ночные часы, поэтому значения ACR в первой утренней порции, как правило, ниже и дают меньше ложноположительных результатов по сравнению со случайными дневными образцами. Повышенное дневное значение ACR следует подтвердить первой утренней порцией.