Общий белок спинномозговой жидкости

Общий белок спинномозговой жидкости (СМЖ) количественно определяет суммарную концентрацию белка в СМЖ и служит широким индикатором целостности гематоэнцефалического барьера, интратекального синтеза белка, а также циркуляции или резорбции СМЖ. Исследование поддерживает оценку предполагаемых инфекционных, воспалительных, неопластических и аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы и может использоваться для отслеживания ответа на терапию или активности заболевания во времени.

Анализ спинномозговой жидкости предоставляет прямую информацию о физиологии и патологии центральной нервной системы. Суммарный белок в СМЖ у взрослых обычно составляет 150–500 мг/л (0.15–0.5 г/л). Примерно 80% белка СМЖ поступает из плазмы через фильтрацию в сосудистом сплетении; меньшая доля синтезируется интратекально эпителием сосудистого сплетения, глией, нейронами и иммунными клетками. Альбумин — преобладающий белок СМЖ (около 35–80% от общего), а иммуноглобулины в нормальной СМЖ представлены преимущественно IgG; большая часть IgG поступает из крови, а не синтезируется внутри ЦНС. В силу гематоэнцефалического барьера меньшие по размеру белки проходят легче, чем крупные: альбумин достигает равновесия примерно за одни сутки, тогда как IgM может требовать нескольких дней. В целом содержание белка в СМЖ составляет лишь около 0.1–0.2% от сывороточного белка. Специфические для ЦНС белки, такие как основной белок миелина, глиальный фибриллярный кислый белок и тау‑белок, выявляются, но в совокупности обычно составляют лишь 1–2% общего белка СМЖ. Повышение общего белка СМЖ обусловлено тремя основными механизмами: повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера (часто при инфекционно‑воспалительных состояниях), усилением интратекального синтеза (например, при рассеянном склерозе, саркоидозе или нейросифилисе) и нарушением резорбции белка СМЖ через паутинные грануляции. Выраженные повышения отмечаются при бактериальном менингите (0.4–4.4 г/л), криптококковом менингите (0.3–3.1 г/л) и туберкулёзном менингите (0.2–1.5 г/л), а также могут наблюдаться при нейроборрелиозе. Концентрация свыше 1.5 г/л имеет примерно 99% специфичности для бактериального менингита. При вирусных нейроинфекциях, таких как энцефалит и менингоэнцефалит, повышения обычно менее выражены (как правило, <0.95 г/л), и общий белок СМЖ остаётся нормальным примерно у половины пациентов с энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса. Повышенные значения также наблюдаются при субарахноидальном кровоизлиянии, васкулитах ЦНС и злокачественном поражении ЦНС. Альбуминоцитологическая диссоциация — повышенный белок при нормальном клеточном составе СМЖ — характерна для острых и хронических воспалительных демиелинизирующих полинейропатий; однако в первую неделю заболевания уровень может оставаться нормальным. Белок повышен примерно у 80% пациентов с лептоменингеальными метастазами (среднее около 1 г/л), а умеренные повышения могут сопровождать периферические нейропатии, такие как диабетическая нейропатия. Снижение общего белка СМЖ может наблюдаться после повторных люмбальных пункций или при хронической ликворее и встречается у части детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, при водной интоксикации и в некоторых случаях идиопатической внутричерепной гипертензии. На результаты влияют возраст и преаналитические факторы: у младенцев уровень белка в СМЖ обычно выше, чем у взрослых, со снижением до взрослых значений примерно к 6–12 месяцам; травматическая пункция с большим количеством эритроцитов может искусственно повышать измеренный белок. Референсные интервалы варьируют в зависимости от лаборатории и метода; для серийной оценки исследование следует выполнять в одной и той же лаборатории. Поскольку количество и состав белка СМЖ тесно связаны с белком сыворотки, рекомендуется одновременное измерение белка крови.