Тиреоглобулин

Определение тиреоглобулина (ТГ; субстрат прогормона щитовидной железы) применяется в послеоперационном наблюдении при дифференцированном раке щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) для оценки ответа на терапию, выявления персистирующей ткани щитовидной железы и обнаружения рецидива. Результаты используются для ведения в динамике после тиреоидэктомии и радиойодной абляции. Измерение может выполняться на фоне супрессии тиреотропного гормона (ТГ при супрессии ТТГ) и, при наличии показаний, после стимуляции экзогенным ТТГ (ТГ после стимуляции ТТГ) для повышения диагностической чувствительности. Поскольку антитела к тиреоглобулину могут вызывать интерференцию в иммуноанализах, исследование антител к ТГ выполняется параллельно.

Тиреоглобулин — гликопротеин массой 660 кДа, накапливается в фолликулярном коллоиде и необходим для реакций йодирования и конденсации, приводящих к образованию T4 и T3. Папиллярные и фолликулярные карциномы щитовидной железы, как правило, сохраняют синтез тиреоглобулина, что делает сывороточный ТГ маркером остаточного или рецидивного заболевания после тиреоидэктомии и радиойодной абляции. Первичную оценку обычно проводят через 6–12 месяцев после операции на фоне супрессии ТТГ; в отдельных случаях стимуляция экзогенным ТТГ повышает чувствительность, поскольку у некоторых пациентов при недетектируемом ТГ на фоне супрессии выявляются определяемые концентрации после стимуляции. Антитела к тиреоглобулину присутствуют у значительной доли пациентов и могут вызывать ложно заниженные или недетектируемые значения ТГ вследствие интерференции анализа; поэтому антитела к ТГ следует измерять параллельно. Гетерофильные антитела также могут вызывать интерференцию и встречаются при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе и инфекционном мононуклеозе. Ложноотрицательные результаты возможны при очень малом опухолевом объеме либо при опухолях, секретирующих минимальные количества или структурно аномальный тиреоглобулин. При отсутствии антител к ТГ недетектируемый ТГ после стимуляции ТТГ характеризуется высокой отрицательной прогностической ценностью в отношении будущего рецидива. Интерпретация интегрируется с данными клинического осмотра и визуализирующих исследований; интервалы наблюдения индивидуализируются по риску, часто каждые 6 месяцев при высоком риске и ежегодно при низком риске.