Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Адренокортикотропный гормон (АКТГ), также известный как кортикотропин, назначается совместно с кортизолом сыворотки для оценки дисфункции коры надпочечников и общей сохранности ГГН‑оси. Тест помогает дифференцировать болезнь Иценко — Кушинга (гиперсекреция АКТГ гипофизом) от АКТГ‑независимого синдрома Иценко — Кушинга и эктопической продукции АКТГ, а также используется для оценки вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности. Измерение АКТГ применяется для мониторинга ответа после хирургического или иного лечения опухолей, секретирующих АКТГ, и для отслеживания рецидива.

Кортикотропы передней доли гипофиза секретируют АКТГ в ответ на гипоталамический кортикотропин‑рилизинг‑гормон (КРГ). АКТГ стимулирует биосинтез кортизола в надпочечниках, поддерживает продукцию надпочечниковых андрогенов и при физиологических концентрациях оказывает минимальное прямое влияние на альдостерон. Циркулирующий АКТГ имеет суточный ритм и повышается при стрессе, физической нагрузке, во сне и при беременности. Соотношения АКТГ и кортизола помогают установить причину избытка кортизола. При АКТГ‑независимом синдроме Иценко — Кушинга вследствие неоплазии надпочечников повышенный кортизол подавляет АКТГ. При болезни Иценко — Кушинга, обусловленной аденомой гипофиза, хроническая гиперпродукция АКТГ вызывает двустороннюю гиперплазию надпочечников с одновременным повышением АКТГ и кортизола и увеличением экскреции свободного кортизола с мочой и 17‑кетостероидов. Эктопическая секреция АКТГ негипофизарными опухолями — чаще бронхиальная карцинома и тимома, реже медуллярная карцинома щитовидной железы или новообразования яичника, молочной железы, желудка или ободочной кишки — приводит к высокому АКТГ с гиперплазией надпочечников и избытком кортизола. Тест со стимуляцией КРГ, как правило, вызывает повышение АКТГ при гипофизарной болезни Иценко — Кушинга, но дает минимальный или отсутствующий ответ АКТГ при эктопической продукции АКТГ. При первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона) вследствие разрушения надпочечников глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогены снижены, отмечаются компенсаторное повышение АКТГ и нарушение его нормального ритма. Вторичная или третичная надпочечниковая недостаточность, обусловленная патологией гипофиза или гипоталамуса, характеризуется снижением АКТГ с вторичной гипоплазией или атрофией надпочечников; тест с КРГ может помочь дифференцировать гипофизарные и гипоталамические причины. Синдром Нельсона означает гипофизарную опухоль с резко повышенным АКТГ и вторичной надпочечниковой недостаточностью после двусторонней адреналэктомии по поводу болезни Иценко — Кушинга. Измерение АКТГ совместно с кортизолом является неотъемлемой частью оценки нарушений гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковой оси.