Бак посев отделяемого из вагинального канала на инфекции мочевых путей (OYRON WELL D-ONE)

Микроскопическое исследование отделяемого женского урогенитального тракта из трех локусов (влагалища, цервикального канала и уретры) оценивает резидентную микрофлору. Тест также обозначают как окраска урогенитального мазка по Граму или бактериоскопическое исследование мазка; он поддерживает оценку на бактериальный вагиноз и распознавание отдельных инфекций, передающихся половым путем, включая кандидоз, трихомониаз и гонорею. Он помогает в дифференциальной диагностике заболеваний половых и мочевых путей и используется для мониторинга эффективности терапии при заболеваниях урогенитального тракта. В акушерской практике мазок на микрофлору рекомендуется выполнять трижды — при начале ведения беременности, на 30‑й неделе и на 36‑й неделе; он также применяется в предгравидарной оценке и при выявлении возможных факторов бесплодия и привычного невынашивания беременности.

Нормальная микрофлора женского урогенитального тракта включает около 40 видов микроорганизмов. У женщин репродуктивного возраста доминируют лактобациллы, которые обычно составляют 95–98% влагалищной флоры. Оставшиеся 2–3% представлены условно‑патогенными микроорганизмами, включая стафилококки, стрептококки, коринебактерии, клебсиеллы, эшерихию коли, гарднереллу и широкий спектр анаэробов (бактероиды, превотеллы, микрококки, мобилункус, энтерококки, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, клостридии, эубактерии, кампилобактерии и фузобактерии). Дрожжеподобные грибы рода Candida также могут присутствовать в небольшом количестве. Лактобациллы поддерживают колонизационную резистентность за счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты. В присутствии гликогена эта активность поддерживает кислую среду (pH 3.8–4.5), которая подавляет избыточный рост условно‑патогенных и патогенных микроорганизмов. Хотя низкоуровневая колонизация условно‑патогенными видами обычно не вызывает вреда, различные факторы могут нарушать этот баланс и способствовать их избыточному росту: снижение иммунной функции, стресс, обменные нарушения, воздействие антибактериальных препаратов широкого спектра, противовоспалительная, иммуносупрессивная или гормонотерапия, гормональные переходы (менархе, беременность, менопауза, послеродовый или постабортный периоды), а также недостаточная интимная гигиена. Снижение количества лактобацилл может приводить к вагинальному дисбиозу с расширением доли условно‑патогенных бактерий; при отсутствии своевременного ведения последствия могут включать воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов (например, эндометрит, сальпингит, оофорит), осложнения беременности, выкидыш и бесплодие. Микроскопический анализ мазков у женщин обеспечивает полуколичественную оценку общей микробной нагрузки во влагалище, цервикальном канале и уретре; характеризует состав флоры; выявляет специфических возбудителей, ассоциированных с инфекциями, передающимися половым путем (прежде всего трихомониаз и гонорею); и оценивает состояние влагалищного эпителия и интенсивность воспаления по лейкоцитарной реакции. Мазки окрашивают по Граму для быстрой категоризации бактерий на грамположительные и грамотрицательные. В гинекологическом материале типичная нормальная картина — грамположительные палочки, соответствующие лактобациллам (лактоморфотипы). Микроскопия служит исходным скрининговым подходом; для окончательной идентификации возбудителя с определением чувствительности к антимикробным препаратам требуется культуральное исследование. Вирусы, хламидия трахоматис, микоплазмы и уреаплазмы данным методом не визуализируются; для диагностики этих инфекций применяются тесты амплификации нуклеиновых кислот или иммуноанализы. Состав микрофлоры варьирует в течение менструального цикла, что подчеркивает необходимость соблюдения правил забора материала.