Бак посев отделяемого из уретрального канала на инфекции мочевых путей (OYRON WELL D-ONE)

Лабораторный скрининг на инфекции мочевых путей и почек (скрининг на ИМП) поддерживает начальную оценку инфекционного воспаления, затрагивающего уретру, мочевой пузырь, мочеточник и почечную паренхиму (уретрит, цистит, уретерит, пиелонефрит). Оценка, как правило, комбинирует общий анализ мочи, микроскопию осадка мочи, тест на нитриты и посев мочи для выявления пиурии и бактериурии, верификации возбудителя и обоснования выбора антимикробной терапии. При сборе мочи двумя последовательными порциями результаты могут помочь предположить поражение нижних по сравнению с верхними отделами мочевых путей. Этот скрининговый подход применим также у бессимптомных лиц при подозрении на вялотекущую или хроническую инфекцию либо после урологических инструментальных вмешательств.

Почки и мочевые пути составляют выделительную систему, поддерживающую гомеостаз и образующую мочу. Функции почек включают экскрецию, регуляцию водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, эндокринную активность, а также контроль артериального давления и эритропоэза. Мочевые пути включают чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Для ранней оценки инфекции совместно используют общий анализ мочи, микроскопию осадка мочи и посев мочи. Сбор двух последовательных порций может дать ориентиры для анатомической локализации: изменения, ограниченные первой порцией, указывают на вовлечение дистального отдела уретры (уретрит), тогда как изменения, наблюдаемые во второй порции, предполагают патологию проксимальной уретры или мочевого пузыря (уретрит или цистит); у мужчин изменения во второй порции характерны для воспаления предстательной железы или семенных пузырьков. Лабораторные признаки также могут указывать на поражение мочеточника или почки (уретерит, пиелонефрит). Мутная или белесоватая моча либо видимый белый осадок могут отражать наличие лейкоцитов, бактерий или дрожжевых грибов. Щелочной pH мочи (7.0–9.0) ассоциирован с инфекцией мочевых путей, так как многие микроорганизмы гидролизуют мочевину. Лейкоцитурия указывает на воспаление; при выраженной пиурии моча становится мутной, а лейкоциты обнаруживаются во всех полях зрения. Гематурия может сопутствовать инфекции и отмечается приблизительно в одной трети случаев пиелонефрита. Наличие в осадке лейкоцитарных и зернистых цилиндров поддерживает острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита или почечный абсцесс. Положительный тест на нитриты в моче поддерживает бактериальную инфекцию мочевых путей. У здоровых лиц система стерильна; скудная флора из дистальной уретры обычно остается ниже 1×10^4/мл и не восстанавливает нитраты мочи, поэтому тесты на нитриты отрицательные. Бактериурия традиционно определяется как ≥1×10^5 бактерий/мл. Преобладают грамотрицательные палочки (включая Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella, Pseudomonas, Citrobacter), также встречаются стафилококки, стрептококки и энтерококки; восходящая инфекция часто приводит к пиелонефриту. Состояние часто встречается у женщин и пожилых мужчин; бактериурия при беременности наблюдается приблизительно в пять раз чаще, чем у небеременных женщин, а Escherichia coli составляет около 70% пиелонефрита при беременности. Глюкозурия способствует восходящей инфекции. Риск повышается при уретрите, цистите, пиелоцистите, уретерите, уролитиазе и после урологических вмешательств; возможна также роль видов Candida. Сбор средней порции первой утренней мочи после тщательного очищения наружных половых органов в стерильный контейнер снижает число ложноположительных результатов. Такие микроорганизмы, как гонококки, стрептококки и Mycobacterium tuberculosis, не образуют нитритов, что приводит к отрицательным тестам на нитриты несмотря на инфекцию; у младенцев в моче также отсутствуют нитриты. В этих ситуациях для подтверждения инфекции рекомендуется бактериологический посев. Хронический пиелонефрит может протекать клинически бессимптомно в 30%–40% случаев, что подчеркивает ценность лабораторного скрининга в группах риска.