Индекс инсулинорезистентности (HOMA‑IR)

Тест HOMA‑IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), также называемый индексом инсулинорезистентности, оценивает инсулинорезистентность по уровням глюкозы плазмы натощак и инсулина натощак. Применяется для выявления формирующейся инсулинорезистентности и стратификации кардиометаболического риска, включая вероятность сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и сердечно‑сосудистых заболеваний. Анализ также используется для уточнения оценки метаболического риска при состояниях, ассоциированных с инсулинорезистентностью, таких как метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, хроническая болезнь почек, хронический гепатит B или C и стеатоз печени.

Инсулинорезистентность — состояние, при котором инсулинчувствительные ткани демонстрируют сниженную чувствительность к инсулину, что приводит к нарушению клеточного захвата глюкозы и изменению углеводного обмена. Она возникает вследствие сочетания метаболических и гемодинамических нарушений, низкоинтенсивного воспаления и генетической предрасположенности и ассоциирована с повышенным риском сахарного диабета 2 типа, сердечно‑сосудистых заболеваний, метаболических нарушений и метаболического синдрома. Инсулин — пептидный гормон, образующийся из проинсулина в бета‑клетках поджелудочной железы. Он способствует транспорту глюкозы из крови в мышцы и жировую ткань, стимулирует гликолиз и синтез гликогена и жирных кислот в печени, ингибирует липолиз и кетогенез и обеспечивает запасание и утилизацию энергии. По мере развития инсулинорезистентности концентрация циркулирующего инсулина возрастает, а уровень глюкозы натощак имеет тенденцию к увеличению, что ассоциировано с повышенным риском сахарного диабета 2 типа, атеросклероза (включая коронарное заболевание), артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и ишемического инсульта. HOMA‑IR рассчитывают как: инсулин натощак (мкМЕ/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) ÷ 22.5. Более высокие значения HOMA‑IR отражают повышенные уровни инсулина и/или глюкозы натощак и указывают на большую тканевую инсулинорезистентность, коррелируя с повышенным риском сахарного диабета 2 типа и сердечно‑сосудистых заболеваний. Популяционные пороговые значения инсулинорезистентности по HOMA‑IR обычно определяются примерно на уровне 70–75‑го перцентилей его кумулятивного распределения. В качестве дополнительного маркера индекс инсулинорезистентности помогает в характеристике метаболического синдрома — кластера факторов риска сердечно‑сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза, стеатоза печени и некоторых злокачественных новообразований, при котором ожирение и инсулинорезистентность определяют взаимосвязанные метаболические, гормональные и клинические нарушения. Расчет информативен для выявления нарушенной толерантности к глюкозе и диабета при уровне глюкозы натощак ниже 7 ммоль/л. Клинические контексты, в которых HOMA‑IR часто применяется, включают подозрение на инсулинорезистентность у женщин с синдромом поликистозных яичников, гестационный сахарный диабет, хроническую болезнь почек, хронический гепатит B или C и неалкогольную жировую болезнь печени, а также при инфекционных, онкологических или аутоиммунных состояниях и у пациентов, получающих такие лекарственные средства, как глюкокортикоиды или пероральные контрацептивы.