EBV VCA IgA (антитела IgA к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр)

Определение IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна—Барр (VCA) с оценкой авидности поддерживает лабораторное подтверждение инфекции ВЭБ у пациентов с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Индекс авидности VCA‑IgG помогает различать недавнюю первичную инфекцию и перенесённую ранее инфекцию и способствует стадированию текущего заболевания. Результаты интерпретируются совместно с другими серологическими маркерами ВЭБ (VCA‑IgM, IgG к раннему антигену [EA‑IgG] и IgG к ядерному антигену ВЭБ [EBNA‑IgG]) для подтверждения фазы инфекции, включая варианты, наблюдаемые при хроническом инфекционном мононуклеозе. Исследование также вносит вклад в оценку этиологической роли ВЭБ при ВЭБ‑ассоциированных лимфопролиферативных заболеваниях и злокачественных новообразованиях.

Вирус Эпштейна—Барр (ВЭБ) — ДНК‑содержащий вирус рода Lymphocryptovirus (подсемейство Gammaherpesvirinae, семейство Herpesviridae). ВЭБ экспрессирует четыре основных антигена в определённой последовательности: ранний антиген (EA), капсидный антиген (VCA), мембранный антиген (MA) и ядерный антиген вируса Эпштейна—Барр (EBNA). Каждый антиген индуцирует соответствующий гуморальный ответ, способствующий клиническому стадированию. ВЭБ преимущественно инфицирует эпителий верхних отделов дыхательных и желудочно‑кишечного тракта и В‑лимфоциты; инфицирование В‑клеток может приводить к их иммортализации. ВЭБ ассоциирован с инфекционным мононуклеозом, а также с рядом злокачественных новообразований, включая лимфому Бёркитта и назофарингеальную картиному. Серопревалентность высока во всём мире; в России до 50% детей младше 5 лет и приблизительно 95% взрослых имеют серологические признаки перенесённой инфекции. Источником инфекции служат люди с активным заболеванием или бессимптомным носительством. Вирус выделяется со слюной в продромальном периоде, на протяжении острой фазы и до 6 месяцев в периоде реконвалесценции. Передача осуществляется воздушно‑капельным путём, при тесных контактах, половым путём, при переливании крови и другими парентеральными путями. У иммунокомпетентных лиц первичная инфекция может протекать бессимптомно или субклинически и далее персистировать латентно. Высокая инфекционная доза или иммунодефицит могут приводить к виремии и манифестному острому заболеванию. Несмотря на экспрессию более 70 вирус‑специфических белков в процессе репликации, для клинического определения стадии инфекции используется более узкий набор иммунодоминантных мишеней; к наиболее информативным маркерам относят VCA‑IgM и VCA‑IgG, EA‑IgG и EBNA‑IgG. Серологическая кинетика обеспечивает контекст для интерпретации. VCA‑IgG, как правило, появляются через 1–4 недели от начала симптомов, выявляются уже в дебюте заболевания, достигают пика ко второму месяцу, а затем сохраняются пожизненно, указывая на перенесённую инфекцию и иммунитет; стойко высокие титры могут наблюдаться при хронической фазе заболевания. У детей младшего возраста (особенно до 7 лет) VCA‑IgG могут отсутствовать. Отрицательный результат VCA‑IgG в целом свидетельствует против перенесённой инфекции, но не исключает очень раннюю острую инфекцию; при сохраняющемся клиническом подозрении показано повторное тестирование. Одиночный результат следует интерпретировать в совокупности с клинической картиной и дополнительными лабораторными данными. Авидность IgG отражает суммарную прочность связывания антител IgG с их целевыми антигенами и выражается в виде индекса авидности (%). Для ВЭБ клиническое применение имеет оценка авидности VCA‑специфических IgG; авидность для других классов (например, IgM) неинформативна. Низкая авидность (<60%) указывает на низкую зрелость антител, что соответствует острой первичной инфекции или очень недавней первичной инфекции. Пограничная авидность (60–70%) представляет «серую зону», часто наблюдаемую при поздней первичной инфекции или ранней перенесённой инфекции. Высокая авидность (>70%) свидетельствует о перенесённой инфекции при отсутствии VCA‑IgM; высокая авидность на фоне наличия VCA‑IgM предполагает либо реактивацию вируса, либо позднюю первичную инфекцию. В течение недель по мере созревания гуморального ответа наблюдается прогрессивное повышение индекса авидности.