Генотипирование вируса гепатита C (HCV) методом ОТ-ПЦР в реальном времени

Генотипирование вируса гепатита C (HCV) методом ОТ-ПЦР в реальном времени определяет вирусный генотип или субтип (1a, 1b, 2, 3a, 4) для выбора тактики противовирусного лечения. Результаты помогают решить вопрос о целесообразности лечения, прогнозировать клиническое течение, определить продолжительность терапии и дозирование, оценить вероятность терапевтического ответа и необходимость проведения биопсии печени. Исследование также известно как анализ на генотип HCV или тестирование на субтип HCV.

Вирус гепатита C инфицирует гепатоциты и может также вовлекать отдельные клетки крови, включая нейтрофилы, моноциты и B-лимфоциты. Передача осуществляется преимущественно при контакте с кровью — при трансфузии компонентов крови или плазмы, трансплантации донорских органов, использовании нестерильных шприцев, игл и инструментов — и реже при половом контакте. Острая инфекция часто протекает бессимптомно и поэтому нередко остается нераспознанной. Хроническая инфекция развивается у 60–85 %, что повышает риск цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы; вследствие этого вялого, но прогрессирующего повреждения HCV часто описывают как «тихую» инфекцию. В связи с высокой частотой мутаций HCV обладает выраженным генетическим разнообразием, что способствует уклонению от иммунного ответа. Геном вируса варьирует по регионам и отличается чувствительностью к схемам на основе интерферона. Выделяют 6 основных генотипов и приблизительно 500 субтипов. В глобальном масштабе наиболее распространен генотип 1 (40–80 %); субтип 1a часто встречается в США, а 1b — в Западной Европе и Южной Азии. Генотип 2 встречается с частотой 10–40 %. Генотип 3 распространен в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане. Генотип 4 преобладает в Центральной Азии и Северной Африке, генотип 5 — в Южной Африке, а генотип 6 — в отдельных регионах Азии. В России преобладает генотип 1b, далее по частоте следуют генотипы 3, 1a и 2; в США распространены 1a/1b, 2b и 3a. Генотипирование помогает оценить вероятность ответа на терапию. Генотип 1 отвечает хуже, чем генотипы 2 и 3; у пациентов с генотипом 1 биопсия печени имеет большее значение. Для генотипов 1 и 4 рекомендуются более высокие дозы интерферона, а лечение продлевают до 48 недель, даже при отсутствии виремии более 24 недель. Быстрое снижение вирусной нагрузки на фоне терапии (< 50 МЕ/мл через 4 недели) допускает возможность сокращения курса, тогда как отсутствие снижения на 2 log к 12-й неделе указывает на неэффективность терапии и необходимость ее пересмотра. Генотипы 2 и 3 демонстрируют хороший ответ в 80 % случаев, как правило, в течение 24 недель. Планирование терапии учитывает пол, возраст, выраженность симптомов, предшествующее лечение, структуру и функцию печени и лабораторные показатели.