Бак. посев отделяемого из уретры на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Микроскопическое исследование женских урогенитальных отделяемых (мазки из влагалища, цервикального канала и уретры, окрашенные по Граму; бактериоскопия; урогенитальный мазок на микрофлору) характеризует вагинальную микробиоту и воспалительный ответ. Исследование помогает в диагностике бактериального вагиноза и выявляет инфекции, обнаруживаемые в мазке, такие как вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз и гонорея, а также способствует дифференциальной оценке заболеваний половых органов и нижних отделов мочевых путей. Используется для мониторинга ответа на терапию инфекций урогенитального тракта и для оценки репродуктивного здоровья у женщин, планирующих беременность и в период пренатального наблюдения; микроскопия мазков рекомендуется трижды за беременность (при первичном визите, в 30 недель и в 36 недель).

Здоровая вагинальная экосистема включает порядка 40 видов микроорганизмов. У женщин репродуктивного возраста преобладают лактобациллы, составляя около 95–98% флоры. Вырабатывая молочную кислоту и перекись водорода в присутствии гликогена, лактобациллы поддерживают кислую среду (pH = 3.8–4.5), которая подавляет избыточный рост условно-патогенных микробов и ограничивает колонизацию патогенами. Оставшиеся 2–3% представлены условно-патогенными микроорганизмами, включая стафилококки, стрептококки, коринебактерии, Klebsiella, Escherichia coli, Gardnerella, а также ряд анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Micrococcus, Mobiluncus, Enterococcus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Clostridium, Eubacterium, Campylobacter, Fusobacterium). Дрожжеподобные грибы рода Candida также могут присутствовать в небольшом количестве. Снижение количества лактобацилл может дестабилизировать это сообщество, приводя к дисбиозу и расширению популяций условно-патогенных микроорганизмов. Провоцирующие факторы включают иммуносупрессию, стресс, нарушения обмена веществ, воздействие антибиотиков широкого спектра, противовоспалительную, иммуносупрессивную и гормональную терапию, а также гормональные переходные периоды (менархе, беременность, менопауза, послеродовый, постабортный) и недостаточную гигиену. При отсутствии своевременного ведения такой дисбаланс может способствовать воспалительным заболеваниям половых органов (например, эндометрит, сальпингит, оофорит), осложнениям беременности, самопроизвольному выкидышу и бесплодию. Микроскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры позволяет полуколичественно оценить общую бактериальную нагрузку, определить состав микрофлоры и оценить состояние эпителия и выраженность воспаления по лейкоцитарной реакции. Окраска по Граму обеспечивает быструю классификацию микроорганизмов на грамположительные и грамотрицательные; в нормальных гинекологических мазках преобладают грамположительные палочки, соответствующие лактобациллам (лактоморфотипам).