ПАП-тест - жидкостная цитология (исследование шейки матки по системе Bethesda 2014г)

Жидкостная цитология образцов шейки матки и эндоцервикса (окрашивание по Папаниколау) применяется для скрининга и оценки предраковых эпителиальных изменений и инвазивной карциномы шейки матки. Исследование, широко известное как ПАП‑тест (мазок по Папаниколау), концентрирует и окрашивает эксфолиированные клетки для выявления атипичных плоских и железистых клеток с высокой аналитической чувствительностью. Метод поддерживает проведение рутинного популяционного скрининга и диагностическую оценку при подозрении на дисплазию, неоплазию или иную патологию шейки матки.

Рак шейки матки занимает третье место по заболеваемости среди злокачественных опухолей у женщин, после рака молочной железы и колоректального рака; глобальная заболеваемость составляет примерно 15–25 на 100 000 женщин. Заболевание чаще всего диагностируется в возрасте 35–55 лет, редко встречается до 20 лет, и около каждого пятого случая приходится на возраст старше 65 лет. Пятилетняя выживаемость приближается к 88% при локализованном (in situ) процессе, но не превышает 13% при распространённом раке. К основным факторам риска относятся инфицирование онкогенными генотипами вируса папилломы человека (в частности 16, 18, 31, 33 и 45), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительный приём оральных контрацептивов, семейный анамнез рака шейки матки, раннее начало половой жизни, множественные половые партнёры, низкое пищевое потребление витаминов A и C, а также состояния иммунодефицита, включая ВИЧ‑инфекцию. Жидкостная цитология повышает качество образца путём переноса материала из шейки матки и эндоцервикса в консервирующую среду, удаления примесей и формирования равномерного клеточного слоя для окрашивания по Папаниколау. При корректном взятии материала — как правило, цитощёткой из эпителия эндоцервикса и эктоцервикса с обязательным включением зоны трансформации — этот подход повышает выявляемость атипичных клеток и предраковых поражений, таких как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Помимо неоплазии, цитология может выявлять признаки инфекции и аномалии эндоцервикса или эндометрия. Более раннее выявление при скрининге обеспечивает своевременное вмешательство и снижает неблагоприятные исходы. Представленные рекомендации по скринингу предусматривают начало обследования через 3 года после начала половой жизни и не позднее 21 года. Начиная с 30 лет, при наличии трёх последовательных отрицательных результатов возможно проведение скрининга каждые 2–3 года. Лица с факторами риска — например, при наличии высокоонкогенных типов ВПЧ или иммунодефицита — должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины в возрасте 65 лет и старше при наличии трёх и более нормальных результатов за предшествующие 10 лет могут прекратить скрининг. Продолжение скрининга целесообразно при наличии в анамнезе рака шейки матки, при сохраняющейся папилломавирусной инфекции или при иммунной недостаточности. Лица, перенёсшие гистерэктомию с удалением шейки матки по причинам, не связанным с раком шейки матки или предраковыми изменениями, могут прекратить скрининг; при сохранённой шейке матки скрининг следует продолжать.