Анализ на наличие патогенных и паразитарных грибов, соскоб

Культуральное исследование на грибы (Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus spp.) используется для выделения и идентификации патогенных дрожжевых и плесневых грибов при подозрении на инвазивный микоз. Исследование подтверждает инфекцию путём выращивания микроорганизмов из клинического материала и, для Candida spp., предоставляет результаты чувствительности к противогрибковым препаратам, что может направлять целенаправленную терапию. Обычно выполняется параллельно с более быстрыми скрининговыми методами (например, определение криптококкового антигена, препарат с гидроксидом калия [KOH-препарат] или ПЦР) и гистопатологическим исследованием для повышения диагностической информативности.

Микозы охватывают инфекции, вызываемые дрожжами, плесневыми и диморфными грибами. Они варьируют от поверхностных заболеваний, ограниченных кожей и слизистыми оболочками (например, кандидозный стоматит), до инвазивных инфекций, которые могут поражать практически любой орган, включая лёгкие, центральную нервную систему, клапаны сердца, почки и суставы. Среди инвазивных грибковых патогенов чаще всего встречаются Candida albicans, Cryptococcus neoformans и Aspergillus fumigatus. Инвазивные инфекции, вызванные Candida spp., Cryptococcus spp. и Aspergillus spp., нередко возникают на фоне иммунодефицита, такого как ВИЧ‑инфекция, трансплантация солидных органов или гемопоэтических стволовых клеток, либо гематологические злокачественные новообразования. Клинические проявления перекрываются и часто неспецифичны (например, лихорадка, недомогание, кашель, боль в груди, головная боль), поэтому лабораторные методы имеют ключевое значение для диагностики. Посев остаётся подтверждающим («золотой стандарт») методом, тогда как предварительная оценка часто опирается на более быстрые, но менее окончательные методы, включая определение криптококкового антигена, KOH‑препарат при подозрении на кандидоз и ПЦР‑методы при подозрении на аспергиллёз. Сроки роста различаются: Aspergillus spp. могут быть заметны примерно через 48 часов, Cryptococcus spp. — через 48–72 часа, а Candida albicans может требовать до 1 недели или дольше. Чувствительность посева зависит от типа образца; выделение из крови встречается нечасто даже при диссеминированном процессе, особенно для Aspergillus spp. и иногда для Candida spp. Предшествующая противогрибковая терапия (азолы, амфотерицин, эхинокандины) до взятия материала может подавлять рост и приводить к ложноотрицательным результатам. Следовательно, отрицательный посев не исключает инвазивный микоз. Интерпретация положительных посевов также требует учёта источника материала. Нестерильные локализации, такие как мокрота, моча или бронхиальные смывы, могут содержать грибы; Candida spp. и Aspergillus spp. могут выделяться из респираторных образцов у колонизированных, но в остальном здоровых лиц. Cryptococcus spp. не относятся к типичной человеческой флоре, но могут транзиторно присутствовать на слизистых оболочках. Напротив, выделение грибов из обычно стерильных локализаций (например, кровь или ткань), особенно у иммунодефицитных пациентов, является патологическим и свидетельствует в пользу инвазивной инфекции. Посев оптимально интегрировать с другими методами, особенно с гистопатологическим исследованием поражённой ткани.