СКФ (скорость клубочковой фильтрации) eGFR, CKD-EPI

Клиренс креатинина (проба Реберга; тест клиренса креатинина) оценивает клубочковую фильтрацию путём сопоставления концентрации креатинина в сыворотке с количеством, экскретируемым в моче, собранной за определённый промежуток времени. Исследование используется для оценки общей функции почек, приблизительного определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и помощи в стадировании и мониторинге хронической болезни почек. Оно поддерживает клиническое принятие решений при назначении нефротоксических лекарственных препаратов и в ситуациях, когда гиповолемия может снижать фильтрацию, например при тяжёлом обезвоживании. Измеренный клиренс креатинина особенно полезен, когда необходим прямой показатель клиренса; однако в рутинной практике по соображениям удобства часто используют расчётную СКФ, получаемую из концентрации креатинина в сыворотке.

Почки фильтруют циркулирующую плазму через миллионы клубочков; большая часть фильтрата реабсорбируется, тогда как растворённые вещества, не подвергшиеся обратному захвату, выводятся с мочой. Креатинин образуется с относительно постоянной скоростью из креатинфосфата в мышцах, свободно фильтруется, практически не реабсорбируется, и небольшая его доля секретируется канальцами. По мере снижения фильтрации концентрация креатинина в сыворотке повышается. Измеряя креатинин в моче, собранной за фиксированный интервал времени (часто за 24 часа), совместно с одновременным значением в сыворотке, рассчитывают клиренс креатинина как приближённую оценку скорости клубочковой фильтрации. У здоровых молодых взрослых клиренс составляет примерно 125 мл/мин, что отражает суммарную фильтрацию всех функционирующих нефронов. При существенном снижении функции почек относительный вклад канальцевой секреции увеличивается, вследствие чего измеренный клиренс креатинина завышает истинную СКФ, особенно при выраженной почечной недостаточности. Хотя клиренс можно измерить напрямую с помощью сбора мочи, в практике часто применяются сывороточные формулы для расчётной СКФ, поскольку они проще для пациентов и медицинских учреждений. Снижение СКФ требует оценки причины. Наиболее частыми причинами хронической болезни почек являются артериальная гипертензия и сахарный диабет; при их отсутствии показано дополнительное диагностическое обследование. Серийные измерения клиренса креатинина (или расчётной СКФ) позволяют отслеживать функцию почек во времени и поддерживают корректировку лекарственной терапии. Факторы, подавляющие канальцевую секрецию креатинина — такие как циметидин, триметоприм и кетоациды, — могут снижать измеренный клиренс и ухудшать точность оценки СКФ; этот эффект наиболее выражен при тяжёлой почечной недостаточности.