Паратиреоидный гормон, интактный (ПТГ)

Исследование интактного паратиреоидного гормона (ПТГ), также известного как паратгормон или паратирин, оценивает функцию околощитовидных желез и регуляцию кальций‑фосфатного гомеостаза. В сочетании с определением общего сывороточного или ионизированного кальция интактный ПТГ позволяет классифицировать нарушения кальциевого баланса. Используется для дифференциации первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза; установления диагноза гипопаратиреоза; а также для динамической оценки при хронических нарушениях обмена кальция. Анализ также применяется для оценки ответа на терапию и для послеоперационного наблюдения после паратиреоидэктомии, выполненной по поводу неоплазий околощитовидных желез.

Паратиреоидный гормон продуцируется околощитовидными железами, расположенными на задней поверхности долей щитовидной железы. Интактная молекула представляет собой пептид из 84 аминокислот с коротким периодом полужизни в кровотоке, приблизительно 4 минуты. N‑концевые и C‑концевые фрагменты циркулируют дольше и отличаются по активности и метаболизму от интактной молекулы. ПТГ поддерживает стабильные внеклеточные концентрации кальция и фосфата посредством строго регулируемой секреции. Выброс ПТГ изменяется обратно пропорционально уровню ионизированного кальция в сыворотке по механизму отрицательной обратной связи и зависит от обеспеченности витамином D, а также фосфора и магния. Секреция повышается при гипокальциемии и подавляется при повышении кальция. К эффектам ПТГ относятся стимуляция остеокластической резорбции кости, усиление канальцевой реабсорбции кальция в почках, ингибирование почечной реабсорбции фосфата и усиление кишечной абсорбции кальция. Кальцитонин, секретируемый С‑клетками щитовидной железы, действует как физиологический антагонист; продукция ПТГ снижается после восстановления нормокальциемии. Избыточная продукция ПТГ (гиперпаратиреоз) приводит к гиперкальциемии, гиперфосфатурии, генерализованному остеопорозу, сосудистой кальцификации и поражению слизистой оболочки желудочно‑кишечного тракта. Дефицит ПТГ (гипопаратиреоз) вызывает гипокальциемию с гиперфосфатемией и может приводить к судорогам и тетании. Корректная интерпретация требует одновременного измерения ионизированного (свободного) кальция и сопоставления с клиническими данными, а также другими лабораторными и визуализирующими исследованиями для разграничения перекрывающихся состояний и определения тактики ведения.